Factores de
riesgo cardiovascular en pacientes intervenidos de estenosis carotídea en el
Hospital 12 de Octubre
Raquel Manuel Garijo1, Mari
Cruz Mora Pérez1, Cristina Brizuela Domínguez1, Raquel
Bustamante Guerrero1.
1Enfermera.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario 12 de
Octubre. Madrid. España.
Correspondencia
Raquel
Manuel Garijo
Correo
electrónico: rqel@yahoo.es
Recibido:
07/05/2019
Aceptado:
05/06/2019
RESUMEN
Objetivos. Analizar los
factores de riesgo asociados a la estenosis carotídea en los enfermos operados
por esta patología desde enero de 2013 hasta diciembre de 2017 en el Servicio
de Cirugía Vascular del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.
Material
y método.
Estudio descriptivo, retrospectivo observacional, en el que se analizan las
historias clínicas de los pacientes intervenidos de estenosis carotídea para
identificar los factores de riesgo asociados a esta patología.
Resultados. 161
pacientes fueron intervenidos, con una media de edad de 72 años ± 9,68. Un 80%
fueron hombres (n=129) y un 20% mujeres (n=32). El 44.7% de los casos tenía
entre 70 y 80 años. En este rango se sitúa también el mayor porcentaje de enfermos
sintomáticos, correspondiendo estos a un 55.3% (n=89) del total de la muestra. La
hipertensión y la dislipemia fueron los factores más prevalentes. La sintomatología
previa y la hipertensión guardan una relación significativa (p≤0,05), así como
el ser fumador o exfumador y ser hombre.
Discusión-conclusión. Los factores
de riesgo identificados en la bibliografía fueron encontrados en la muestra de
estudio. Todos presentaban algún factor de riesgo. El control de dichos
factores es un aspecto importante del tratamiento médico.
PALABRAS CLAVE
Estenosis
carotídea; Factores de riesgo.
SUMMARY
Background. The studies relate carotid stenosis with certain risk factors such as arterial
hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia and smoking.
Goals. To analyze the risk factors associated with this pathology in the
patients who were operated from January 2013 to December 2017 at the Vascular
Surgery Unit of the University Hospital 12 de Octubre.
Methods. A descriptive, retrospective, observational study in which the clinical
histories of patients undergoing carotid stenosis are analyzed to identify the
risk factors associated with this pathology.
Results. 161 patients were operated, with an average age of 72 years ± 9.68. 80%
were men (n = 129) and 20% were women (n = 32). In 44.7% of the cases, it was
between 70 and 80 years old. In this age range is also the highest percentage
of symptomatic patients, corresponding to 55.3% (n = 89) of the total sample.
Hypertension and dyslipidemia were the most prevalent factors. The previous
symptomatology and hypertension have a significant relationship (p≤0,05), as
well as being a smoker or ex-smoker and being a man.
KEYWORDS
Carotid
stenosis; Risk factors.
Fig. 1: Imagen radiológica de estenosis carotídea.
Material
y métodos
Estudio
descriptivo, retrospectivo observacional, de enero de 2013 a diciembre de 2017,
en el que se analizan las historias clínicas de los pacientes intervenidos de
estenosis carotidea en el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del
Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. La recogida de datos la llevó a
cabo el personal de enfermería perteneciente a la unidad de hospitalización de
dicho servicio.
Se
realizó una revisión de la bibliografía para determinar qué factores de riesgo
se asocian con esta patología. De este modo, se establecieron como variables
demográficas la edad y el sexo y, como variables clínicas, la hipertensión
arterial, la diabetes mellitus, la hiperlipemia y el tabaquismo (fumadores y
exfumadores). También se analizó si los pacientes habían estado sintomáticos o
asintomáticos, considerando sintomáticos aquellos que habían tenido episodios
de AIT o ACV en los seis meses previos a la intervención y que habían sido
diagnosticados por el neurólogo especialista. Aquellos pacientes intervenidos
de ambas carótidas se analizaron como paciente único.
Los
resultados se expresan mediante frecuencia absoluta y relativa para las variables
cualitativas, y media y desviación estándar para las variables cuantitativas.
Se utilizó la prueba no paramétrica de U
de Mann-Whitney y el test de Chi-cuadrado
para comparar si existían diferencias entre sexos con respecto a la presencia
de factores de riesgo. Se proporcionará el estimador de la diferencia e
intervalo de confianza al 95%. Se consideraron estadísticamente significativos
los valores de p≤ 0,05.
El
modelo de predicción se realizó mediante regresión logística binaria,
introduciendo como variable dependiente sintomático y como variables independientes
los factores de riesgo. En aquellos casos en los que se vio una relación
significativa se presenta el Odds Ratio
(intervalo de confianza [IC] del 95%).
Se
utilizó el paquete estadístico SPSS versión 15.0 (SPSS Science, Chicago, Illinois, USA).
Se
siguieron los principios éticos de la Declaración de Helsinki (World Medical Association. Declaration of
Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjets,
2012), así como la normativa sobre acceso a Documentación e Información
Clínica: Ley Orgánica 15/1999 sobre Protección de Datos de Carácter Personal y
Ley 41/2002 reguladora de la Autonomía del paciente y de derechos y obligaciones
en materia de información y documentación clínica.
Resultados
Durante nuestro periodo de estudio de enero de 2013 a diciembre de 2017 un total de 161 pacientes fueron intervenidos de ECA. La Figura 2 presenta la distribución de la muestra por sexo.
Fig.
2: Distribución de la muestra por sexo.
La media de edad ± la desviación estándar (DE) fue de 72 años ±
9,68 DE (rango de edad 43-90). En la Tabla 1 se muestran las edades agrupadas
por rangos de edad y distribuidas por sexo. El mayor porcentaje de enfermos
intervenidos, en ambos sexos, estaba en el rango entre los 70 y los 80 años,
con un 44.72% de los casos (n=72). Además, en este intervalo se situaba también
el mayor porcentaje de enfermos sintomáticos: 39.33% (n=35).
|
Tabla 1. Distribución muestral por rangos de edad y sexo |
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Sexo |
Grupo
de edad |
Frecuencia
(n) |
(%) |
|
Hombres |
Menos de 50 |
4 |
2.48 |
|
(50-60) |
19 |
11.80 |
|
|
(60-70) |
25 |
15.53 |
|
|
(70-80) |
58 |
36.02 |
|
|
Más de 80 |
23 |
14.29 |
|
|
Mujeres |
Menos
de 50 |
1 |
0.62 |
|
(50-60) |
2 |
1.24 |
|
|
(60-70) |
8 |
4.97 |
|
|
(70-80) |
14 |
8.70 |
|
|
Más
de 80 |
7 |
4.35 |
|
|
Total |
|
161 |
100 |
En cuanto a la presencia de factores de riesgo cardiovascular, el
36.02% de los pacientes fueron diabéticos (n=8), el 76.40% hipertensos (n=123),
el 69.57% dislipémicos, (n=112), un 26.09% (n=42) exfumadores y un 31.06%
(n=50) fumadores. La Tabla 2 muestra la distribución de los factores de riesgo
por sexo, donde se observa que la hipertensión y la dislipemia eran los factores
de riesgo más frecuentes.
Con relación a la aparición de sintomatología previa, 89 pacientes
habían desarrollado síntomas (55%). En este grupo, como en la muestra total,
los factores de riesgo más prevalentes eran también la hipertensión arterial y
la diabetes (Tabla 3). Se vio además una asociación entre la aparición de
sintomatología previa y ser hipertenso (p=0.0268) (OR 2.45 [IC95% 1.12-5.39]).
Comparando los factores de riesgo por sexo, solo había una
relación significativa entre fumar y haber fumado y ser hombre (p= 0.0013).
Discusión
Estos resultados muestran que la prevalencia de estenosis
carotídea aumenta con la edad, lo que está en concordancia con otros trabajos
publicados (16). Los datos analizados indican que el grueso de los pacientes
operados se sitúa en el rango entre 70 y 80 años, encontrándose también en este
intervalo, el mayor porcentaje de pacientes sintomáticos. De Weerd et al. (17)
identifica que la estenosis carotídea severa, definida por un 70% o más, está
presente en un 0.1% de los hombres menores de 50 años y en un 3.1% de los
hombres mayores de 80 años. En ese mismo estudio, el 0% de las mujeres menores
de 50 años, y el 0.9% de las mujeres mayores de 80 años presentaban estenosis
carotídea severa. De la misma manera, los hombres padecen con mayor frecuencia
esta enfermedad, probablemente debido a una mayor exposición a los factores de
riesgo.
En nuestro estudio la hipertensión arterial y
la dislipemia son los factores de riesgo con mayor prevalencia, tanto en
pacientes sintomáticos como en asintomáticos. Estos datos coinciden con el
estudio de Chiquete et al. (18), que indica que, después de la edad ≥ 55 años,
el factor de riesgo más prevalente es la hipertensión, seguida de la
dislipemia, la obesidad, la diabetes y el tabaquismo. Otros estudios señalan
que una exposición a dichos factores durante 15años o más influye fuertemente
en la aparición de ECA (9).
Además, el estudio comparativo entre haber
desarrollado síntomas antes de la intervención y presentar algún factor de
riesgo, mostró una asociación significativa con la hipertensión arterial. Esto
está en concordancia con otros trabajos, en los que se indica que la presión
arterial alta incrementa el riesgo de ACV y que una reducción de la misma
disminuye dicho riesgo (19)(20). Igualmente, la hipertensión es el principal
factor de riesgo de la enfermedad vascular y su prevalencia aumenta con la edad
(2).
En cuanto a la dislipemia, es un factor de
riesgo creciente para el desarrollo de enfermedad ateromatosa. Los datos del
estudio LIPID sobre el tratamiento con estatinas muestran una reducción del
riesgo de ACV de entre un 25% y el 32% en los pacientes tratados (24).
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La diabetes mellitus es otro factor de riesgo
importante para el desarrollo de enfermedad ateromatosa. En nuestro estudio, el
número de enfermos con diabetes fue el factor de riesgo menos prevalente. Estos
datos difieren del estudio de Angelis M et al. (25), que señala que los sujetos
con diabetes tipo 2 tienen tres veces más riesgo de desarrollar ECA
asintomática que los no diabéticos, y que el riesgo relativo de desarrollar un
ACV asociado con DM es de 1,4 a 1,7 (21).
En la muestra estudiada se ha visto que un
número considerable de pacientes (n=92) han consumido o consumen tabaco. El
análisis comparativo entre factores de riesgo y sexo muestra una correlación
significativa en el hábito de fumar y ser hombre. El estudio de Ruijun et al.
(24), establece que el hábito de fumar es un factor de riesgo asociado a la
formación de estenosis carotídea extracraneal, incrementándose el riesgo en
1,1% por cada año de consumo de tabaco.
Debido a que la muestra analizada es pequeña,
para poder extrapolar los datos, se debería llevar a cabo un estudio más
amplio.
El análisis realizado y la bibliografía
consultada muestran que este tipo de pacientes requieren una adecuada educación
sanitaria que ayude a disminuir los factores de riesgo modificables asociados
con esta patología. Enfermería, en todos los ámbitos y niveles asistenciales,
debe dirigir sus intervenciones educativas hacia aspectos como el cese del
hábito de fumar, evitar el sedentarismo, seguir una dieta adecuada y mantener
una buena adherencia al tratamiento médico prescrito.
Conclusiones
Los resultados de este estudio están en concordancia con la
literatura consultada relativa a la presencia de factores de riesgo
cardiovascular entre pacientes intervenidos de estenosis carotídea. Todos los
pacientes estudiados presentan algún factor de riesgo cardiovascular: diabetes,
hipertensión arterial, tabaquismo y/o dislipemia.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses.
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