ARTÍCULO ORIGINAL
Implantación de una Consulta de Enfermería Vascular en
un hospital de referencia
Rosa Casado Fernández1, Esperanza Zuriguel-Pérez2, Isabel Zafra Izquierdo3, Montserrat Candel Alonso4, José María
Escribano Ferrer5, Neus Pelay Panés6, Sergi Bellmunt Montoya7, Roser Lara Fernández8
1 Enfermera del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitari Vall d’Hebron de Barcelona. ORCID
0000-0003-0117-2632.
2 Coordinadora de Investigación en Enfermería, Hospital Universitari Vall d’Hebron de Barcelona. ORCID 000-0002-
0622-8423.
3, 4 Enfermera del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitari Vall d’Hebron de Barcelona
5 Médico Adjunto del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitari Vall d’Hebron de Barcelona.
6 Supervisora de enfermería de las Consultas Externas del Hospital Universitari Vall d’Hebron de Barcelona.
7 Jefe de Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitari Vall d’Hebron de Barcelona.
8 Adjunta de la Dirección de Enfermería. Atención ambulatoria del Hospital Universitari Vall d’Hebron de Barcelona.
Correspondencia
Rosa Casado Fernández
Correo electrónico: rcasado@vhebron.net
Recibido: 10/06/2020
Aceptado: 27/06/2020
RESUMEN
El objetivo de este trabajo fue describir la puesta en marcha y organización de la Consulta de Enfermería Vascular
del Hospital Universitario Vall d’Hebron, detallar la actividad realizada durante sus primeros seis meses de existencia,
analizar los obstáculos que dificultan la práctica profesional autónoma de las enfermeras que trabajan en esa consulta
y proponer soluciones.
Se evaluó el número de visitas de la consulta, los diagnósticos médicos y enfermeros de los pacientes, las presta-
ciones enfermeras ligadas a la visita y el tipo de heridas que presentaban los pacientes. Se atendieron 153 pacientes y
la mayoría de prestaciones enfermeras registradas fueron: “Educación sanitaria” y “Cuidados de heridas y otras lesio-
nes”.
El principal obstáculo detectado hasta la fecha es de índole tecnológico, ya que la aplicación informática utilizada
en las consultas externas del hospital, lejos de facilitar el rol autónomo enfermero, lo dificulta.
La Consulta de Enfermería Vascular potencia la autonomía de la práctica profesional y favorece la atención perso-
nalizada a los pacientes de las consultas externas del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Para que las enferme-
ras de esta consulta puedan desarrollar todo su potencial, y para que los resultados de sus actuaciones sean mesura-
bles y visibles, es necesario implementar sistemas de información asistencial que sean compatibles con una herra-
mienta metodológica tan básica para la profesión como es el proceso enfermero, y que permitan registrar los datos
derivados de la valoración del paciente y de toda la actividad realizada mediante vocabularios normalizados. Dentro
de los vocabularios empleados en nuestro entorno, pensamos que la terminología ATIC sería la opción más convenien-
te.
PALABRAS CLAVE
enfermería de consulta; práctica profesional; sistemas de información en hospital; informática aplicada a la enferme-
ría; terminología normalizada de enfermería.
SUMMARY
The objective of this work was to describe the start-up and organization of the Vascular Nursing Office of the Vall
d'Hebron University Hospital, to detail the activity carried out during its first six months of existence, to analyze the
obstacles that hinder the autonomous professional practice of the nurses working in that office and to propose solu-
tions.
The number of visits for consultation, the medical and nursing diagnoses of the patients, the nursing interventions
and the type of wounds presented by the patients were evaluated. 153 patients were treated and the majority of
registered nursing interventions were: "Health education" and "Care of wounds and other injuries".
The main obstacle detected to date is of a technological nature, since the computer application used in outpatient
hospital consultations, far from facilitating the autonomous role of nurses, makes it difficult.
Este trabajo está bajo licencia de Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
Rev. enferm. vasc. 2020 julio-diciembre; 3 (6): 3-14
3
[Rosa Casado Fernández, et al]
Implantación de una Consulta de Enfermería Vascular en un hospital de referencia
The Vascular Nursing Consultation enhances the autonomy of professional practice and favors personalized atten-
tion in outpatient consultations of the Angiology and Vascular Surgery Service. For the nurses in this consultation to
achieve their full potential, and for the results of their actions to be measurable and visible, it is necessary to imple-
ment healthcare information systems that are compatible with such a basic methodological tool for the profession as
the nursing process, and that allow recording the data derived from the assessment of the patient and all the activity
carried out by using standardized vocabularies. Within the vocabularies used in our environment, we think that the
ATIC terminology would be the most convenient option.
KEYWORDS
office nursing; professional practice; hospital information systems; nursing informatics; standardized nursing termi-
nology.
Introducción
en todos los niveles de las agencias de salud está ahora
Una consulta de enfermería es un servicio técnico,
muy extendido en todo el mundo. Con el fin de optimi-
científico, libre y autónomo que se otorga por profe-
zar la eficiencia de estos registros y sistemas y facilitar
sionales de enfermería, ya sea en el ámbito público o
el intercambio de información entre profesionales e
privado, dentro y fuera de los hospitales y en todos los
instituciones, deben basarse en vocabularios controla-
niveles de atención sanitaria. Su propósito principal es
dos (9).
promover, habilitar, incluir, prevenir, detectar, resolver
La generación de vocabularios enfermeros se vincula
necesidades y problemas de salud del individuo, familia
al desarrollo teórico para la identificación, la definición y
y comunidad en todas las etapas de la vida (1). Para los
la clasificación de los conceptos disciplinares
(9). El
profesionales, estas consultas, funcionan como la puer-
lenguaje desempeña un papel importante en la defini-
ta de entrada hacia la autonomía profesional, la prácti-
ción de lo que hacen las enfermeras y por qué lo hacen.
ca independiente y el reconocimiento social (1). Entre
Los vocabularios de enfermería controlados se pueden
otros atributos, en estas consultas se aplica una meto-
implementar como terminologías de interfase en el
dología científica (PAE) y se implementan las tecnolog-
punto de atención y como terminologías administrativas
ías de la información y la comunicación (1).
para recuperar datos clínicos de enfermería con el fin de
La evidencia destaca que el manejo de heridas es
apoyar la toma de decisiones (9). La Taxonomía Interna-
predominantemente una disciplina dirigida por enfer-
cional de la Asociación Norteamericana de Diagnósticos
meras y que, gracias a su formación, están capacitadas
de Enfermería (NANDA) (10) y las clasificaciones Nursing
para prevenir, educar, diagnosticar, tratar y curar tanto
Interventios Classification (NIC) (11) y Nursing Outco-
a los pacientes como a sus familiares (2). Las denomi-
mes Classification
(NOC) (12) del University of Iowa
nadas unidades de heridas crónicas son estructuras
College of Nursing son los vocabularios normalizados
organizativas diseñadas para proporcionar cuidados
más extendidos. NANDA, NOC y NIC son de uso obliga-
integrales a las personas con heridas crónicas, median-
torio en el sistema sanitario español según el Real De-
te la utilización de un modelo metodológico preesta-
creto 1093/2010 del 3 de septiembre. En el Sistema
blecido (3, 4).
Català de la Salut se emplea la terminología ATIC (siglas
El aumento de la esperanza de vida se corresponde
del acrónimo Arquitectura, Terminología, Enfermería y
con un incremento de las enfermedades crónicas y un
Conocimiento en catalán), que es un vocabulario estan-
número creciente de pacientes pluripatológicos, de tal
darizado, orientado a conceptos, multiaxial, de alta
forma que una buena coordinación entre Atención
especificidad, de interfase y validado (13).
Hospitalaria y Atención Primaria es indispensable (5)
En el Hospital Universitario Vall d’Hebron (HUVH)
El mejor modelo de relación transversal en el cuidado
de Barcelona existen consultas de enfermería de las ya
de las heridas crónicas es, sin duda, el equipo multidisci-
conocidas en el ámbito hospitalario nacional, y el hos-
plinar, y se ha demostrado que estas heridas curan más
pital cuenta también con una Unidad de Heridas Cróni-
eficazmente cuando el paciente es atendido de manera
cas en la que la enfermera atiende a pacientes de cual-
holística por un equipo multidisciplinar que centre su
quier especialidad, médica o quirúrgica. En este caso,
atención en la persona y no sólo en la herida (6).
esa estructura funciona como una unidad de atención
Una de las características definitorias de una disci-
especializada y tiene como objetivo proporcionar cui-
plina profesional es la de utilizar una metodología pro-
dados integrales a personas con heridas crónicas. En el
pia para resolver los problemas de su competencia. La
hospital también existe una Unidad de Pie Diabético
denominada metodología científica, al aplicarse a nues-
que está capacitada para tratar las úlceras complicadas,
tro ámbito, ha recibido el nombre de proceso enferme-
las lesiones recidivantes y pies con elevado riesgo de
ro (PE) (7). El PE es un método sistemático de brindar
ulceración, frecuentemente con neuropatías y defor-
cuidados humanistas eficientes centrados en el logro
midades severas. En la Unidad de Pie Diabético la en-
de resultados esperados (8), y los planes de cuidados
fermera está presente en todas las áreas de actuación y
son la expresión escrita de su aplicación. El uso de re-
colabora en la implantación de las guías de práctica
gistros médicos electrónicos y sistemas de información
clínica para la prevención y manejo de esta patología.
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Implantación de una Consulta de Enfermería Vascular en un hospital de referencia
En las Consultas Externas de ACV del HUVH siempre
les facilitan el trabajo y les permiten registrar los datos
ha habido enfermeras que desempeñaban un rol bási-
que reflejan toda su actividad asistencial, tanto la valo-
camente colaborativo realizando pruebas diagnósticas,
ración de los pacientes como los planes de cuidados, la
curas de heridas y ayudando a los cirujanos a realizar
administración de medicamentos, los comentarios o los
esclerosis venosas. La dirección de enfermería del
informes de continuidad de cuidados. En las consultas
HUVH está desarrollando y desplegando nuevos perfi-
externas del HUVH, las enfermeras solo tienen acceso
les enfermeros, con rol autónomo, enfocados hacia la
al sistema gestión administrativa de pacientes (SAP),
atención a la cronicidad y por este motivo el servicio de
que está conectado con HC3 (14) (una plataforma que
ACV y la Dirección Asistencial del hospital facilitaron la
hace posible acceder a la información clínica de los
puesta en marcha de la Consulta de Enfermería Vascu-
pacientes tratados en los diferentes centros sanitarios
lar (CEV), como un elemento más en el equipo de dicho
de Cataluña) y que sirve para realizar la gestión admi-
servicio, con los objetivos de mejorar los cuidados que
nistrativa y clínica del paciente. A nivel administrativo,
reciben los pacientes derivados a las consultas externas
SAP es una herramienta muy versátil, pero a nivel clíni-
de esta especialidad desde atención primaria, desde la
co solo permite que las enfermeras registren “presta-
unidad de hospitalización de ACV y desde otros servi-
ciones de cuidados”, un grupo de 20 actuaciones prees-
cios del hospital, y de garantizar la continuidad de los
tablecidas pero que no están bien definidas ni estanda-
cuidados.
rizadas
(Tabla
1). SAP tampoco
está
diseñado
para
En las unidades de hospitalización de muchos hospi-
trabajar con planes de cuidados.
tales las enfermeras utilizan sistemas informáticos que
Tabla 1: Prestaciones incluidas en SAP
Prestaciones de enfermería
Prestaciones
realizables
Visita para cuidados de enfermería
Cuidados de alimentación y nutrición
Cuidados de bienestar
Cuidados de catéteres
Circuitos
Cuidados de comunicación e interacción
Control de parámetros y monitorización
Cuidados asociados a creencias y valores
Cuidados de heridas y otras lesiones
Educación sanitaria
Cuidados de eliminación, sondas y drenajes
Cuidad.
de higiene y prevención de la
infección
Medicación
Cuidados de movilización
Obtención de muestras
Cuidados de oxigenación
Procedimientos Diagnósticos y terapéuticos
Cuidados de seguridad
Urgencias
Vendaje compresivo
El objetivo de este trabajo fue describir la puesta en
meses de existencia, analizar los obstáculos que dificul-
marcha y organización de la Consulta de Enfermería
tan la práctica profesional autónoma de las enfermeras
Vascular del Hospital Universitario Vall d’Hebron, deta-
que trabajan en esa consulta y proponer soluciones.
llar la actividad realizada durante sus primeros seis
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Implantación de una Consulta de Enfermería Vascular en un hospital de referencia
Metodología
dejar constancia de las intervenciones orientadas al
Tras una exhaustiva revisión y lectura de artículos
fomento del ejercicio o al manejo de energía realiza-
de revistas especializadas en cirugía vascular, de la
das en un paciente con Deterioro de la deambulación
Guía de Práctica Clínica de la Asociación Española de
(NANDA 00085), la prestación de cuidados selecciona-
Enfermería Vascular (15) y de otros artículos relacio-
da será “Cuidados de movilización”, y en el caso de los
nados con consultas de enfermería en hospitales de
pacientes que van a ser intervenidos y presentan Te-
referencia, en septiembre de 2019 se inició el proyec-
mor (NANDA 00148), la prestación de cuidos que se
to para la implantación de la Consulta de Enfermería
registra en SAP tras realizar intervenciones de apoyo
Vascular. Una vez consensuado el proyecto con todos
emocional o de disminución de la ansiedad será “Cui-
los miembros del equipo, se decidió la apertura de la
dados de comunicación e interacción”.
consulta a nivel físico e informático.
Con el fin de obtener información sobre el tipo de
Con el fin de poder contar con una agenda propia,
curas realizadas en la CEV también se registraron dia-
los responsables de enfermería de las consultas exter-
riamente el tipo de heridas que presentaban los pa-
nas solicitaron a los servicios informáticos del hospital
cientes atendidos. Las curas se clasificaban según
añadir una consulta más al listado ya existente de las
fuesen: úlceras de extremidades inferiores (EEII), heri-
consultas de los médicos del Servicio de ACV. A la
das quirúrgicas (tras cirugía convencional o endovas-
consulta se le asignó el nombre de “Consulta Enfer-
cular) y esclerosis venosas.
mería Vascular” (CEV), un número de despacho para
Por último, aunque en la CEV no se emplea la ter-
su ubicación física, y se destinaron tres enfermeras
minología ATIC, para realizar este estudio se realizó
para trabajar en turno de mañana, de lunes a viernes.
una somera valoración de su posible utilidad en nues-
Respecto a la organización, la agenda CEV se generó a
tro contexto clínico. Para ello se consultó el mapeo del
partir de otra agenda denominada “Pendientes de
eje diagnóstico ATIC a la taxonomía NANDA que rea-
cita”, gestionada por el personal administrativo de
lizó Juvè i Udina para examinar la validez de criterio de
consultas externas, en la que se iban incluyendo las
ATIC, y se extrajo un listado que recoge algunos de los
peticiones de visita solicitadas por los cirujanos o por
problemas más frecuentes entre los pacientes de la
las propias enfermeras.
CEV. Dichos problemas aparecen expresados en am-
A partir de la comunicación in situ entre cirujanos y
bos vocabularios (ATIC y NANDA). La autora de esta
enfermeras y, utilizando como guía el documento de
terminología estableció las equivalencias teniendo en
la sociedad española de medicina de familia y comuni-
cuenta el significado (definición) de los diagnósticos,
taria (semFYC) de 2012 (5), se describió y clasificó el
no su denominación (etiqueta diagnóstica).
perfil del paciente candidato a ser atendido en la CEV
Este estudio analiza las prestaciones de cuidados,
en base a tres grandes grupos: enfermedad arterial
llevadas a cabo en la CEV del Hospital Universitario Vall
periférica (EAP), insuficiencia venosa crónica (IVC) y
d’Hebron, desde septiembre de 2019 a marzo de 2020.
pie diabético (PD). Posteriormente, se diseñaron pla-
Las variables incluidas en el estudio fueron: edad,
nes de cuidados estandarizados para estos grupos de
sexo, número de visitas de la consulta, diagnóstico
pacientes a partir de la interrelación NANDA/NOC/NIC
médico principal, diagnósticos enfermeros, prestacio-
(16).
nes enfermeras ligadas a la visita y tipo de heridas que
En cada primera visita las enfermeras realizan una
presentaba el paciente. Los datos sociodemográficos, el
valoración integral focalizada de los paciente que les
número de visitas, el diagnóstico médicos y las presta-
permite individualizar estos planes de cuidados estan-
ciones fueron extraídos de manera anonimizada a
darizados, adecuándolos a las necesidades de cuida-
través de la HCE. Por otra parte, mediante la revisión de
dos concretas de cada persona.
los datos recogidos en la tabla de Excel se pudo estimar
Como SAP no permite emplear vocabularios en-
cuáles eran los diagnósticos de enfermería más preva-
fermeros normalizados, se creó una base de datos
lentes entre las diferentes tipologías de pacientes.
(una plantilla de Excel no integrada en HC3) donde
conservar la información relativa a los juicios clínicos
Resultados
(diagnósticos NANDA), a los resultados de salud espe-
Durante el periodo comprendido entre el 16 de
rados (criterios de resultado NOC) y a las actuaciones
septiembre de 2019 y el 15 de marzo de 2020, en la
realizadas o planificadas
(intervenciones NIC). Para
CEV del Hospital Vall d’Hebron se realizaron 264 visitas
que los datos (prestaciones de cuidados) registrados
de enfermería, generadas por la atención de 153 pa-
en SAP reflejasen de la mejor forma posible la natura-
cientes.
leza de las actuaciones realizadas en cada visita, se
De los 153 pacientes estudiados, 77 fueron mujeres
decidió vincular (de forma consensuada entre las en-
(50,33%) y 76 hombres (49,67 %). La Figura 1 recoge la
fermeras) las intervenciones NIC más habituales con
distribución de pacientes por edad.
las prestaciones disponibles en SAP. Por ejemplo, para
6
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[Rosa Casado Fernández, et al]
Implantación de una Consulta de Enfermería Vascular en un hospital de referencia
Fig. 1: Distribución de los pacientes según edad (n=153)
Al relacionar edad y sexo, se obtuvo una pirá-
del género masculino a partir de los 70 años (Figu-
mide bastante homogénea, con un ligero aumento
ra 2).
Fig. 2:
Distribución de los pacientes según edad y sexo (n=153)
Tal y como se observa en la Figura 3, durante
principales introducidos en el sistema fueron EAP
el periodo estudiado, los diagnósticos médicos
e IVC.
Diagnósticos principales SAP
28%
30%
IVC
EAP
9%
Otras Heridas
33%
Otros diagnósticos
Fig.3: Diagnósticos médicos
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[Rosa Casado Fernández, et al]
Implantación de una Consulta de Enfermería Vascular en un hospital de referencia
La mayor parte de las curas realizadas corres-
pondieron a úlceras de las EEII (Figura 4).
Fig. 4: Curas más frecuentes realizadas en la CEV
Por otro lado, las prestaciones enfermeras liga-
en el aplicativo, fueron Educación sanitaria y Cui-
das a las visitas y registradas con más frecuencia
dados de heridas y otras lesiones (Figura 5).
Entre los pacientes del grupo Enfermedad Arterial
Entre los pacientes pertenecientes al grupo Pie Dia-
Periférica, los diagnósticos NANDA más frecuentes
bético, los diagnósticos NANDA más frecuentes fueron:
fueron: Dolor agudo (00132), Dolor crónico (00133),
Deterioro de la integridad cutánea (00046), Perfusión
Perfusión tisular periférica ineficaz (00204), Riesgo de
tisular periférica ineficaz (00204), Deterioro de la deam-
disfunción neurovascular periférica (00086), Deterioro
bulación (00088), Riesgo de disfunción neurovascular
de la integridad cutánea (00046) y Riesgo de infección
periférica
(00086), Trastorno de la imagen corporal
(00004).
(00118), Dolor agudo
(00132), Riesgo de infección
En el grupo Insuficiencia Venosa Crónica, los dia-
(00004), Afrontamiento inefectivo (0069), Dolor crónico
gnósticos NANDA más observados fueron: Riesgo de
(00133) y Duelo anticipado (00136).
infección (00004), Deterioro de la integridad cutánea
La Tabla 2 recoge los problemas más habituales en-
(00046) y Perfusión tisular periférica ineficaz (00204).
tre los pacientes de la CEV expresados en terminología
ATIC y su equivalencia con diagnósticos NANDA.
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Implantación de una Consulta de Enfermería Vascular en un hospital de referencia
Tabla 2: Correlación terminología ATIC / diagnósticos NANDA
ATIC 2012-2017
TIPO
NANDA 2015-2017
Deterioro de la adaptación al nuevo estado de
1:A
Gestión ineficaz de la salud
salud
Ansiedad
1:1
Ansiedad
Ansiedad preoperatoria
1:A
Ansiedad
Ansiedad ante la muerte
1:1
Ansiedad
Déficit de autocuidado: higiene
1:1
Déficit de autocuidado: baño
Déficit de autocuidado: Alimentación
1:1
Déficit de autocuidado: alimentación
Déficit de autocuidado: vestir
1:1
Déficit de autocuidado: vestido
Baja autoestima crónica
1:1
Baja autoestima crónica
Riesgo de baja autoestima crónica
1:1
Riesgo de baja autoestima crónica
Baja autoestima crónica familiar
1:A
Baja autoestima crónica
Riesgo de baja autoestima crónica familiar
1:A
Riesgo de baja autoestima crónica
Baja autoestima crónica parental
1:A
Baja autoestima crónica
Riesgo de baja autoestima crónica parental
1:A
Riesgo de baja autoestima crónica
Baja autoestima situacional
1:1
Baja autoestima situacional
Riesgo de baja autoestima situacional
1:1
Riesgo de baja autoestima situacional
Baja autoestima situacional familiar
1:A
Baja autoestima situacional
Riesgo de baja autoestima situacional
1:A
Riesgo de baja autoestima situacional
Riesgo de autoexclusión involuntaria
1:A
Deterioro de la interacción social
Riego de autoexclusión protectora,
1:A
Deterioro de la interacción social
Riesgo de caída
1:N
Riesgo de caídas
Cansancio del rol de cuidador
Riesgo de claudicación parental
1:N
Afrontamiento familiar comprometido
Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades
Déficit nutricional
1:A
corporales
Descamación cutánea
1:A
Deterioro de la integridad cutánea
Descamación húmeda
1:A
Deterioro de la integridad tisular
Desesperanza
1:1
Desesperanza
Deterioro neuromuscular crónico
1:A
Deterioro de la movilidad física
Deterioro de la Dinámica familiar
1:1
Procesos familiares disfuncionales
Riesgo de deterioro de la Dinámica familiar
1:0
Dolor
1:1
Dolor
Dolor neuropático
1:A
Dolor agudo
Dolor postoperatorio
1:A
Dolor agudo
Duelo
1:1
Duelo
Duelo anticipado
1:A
Duelo
Duelo complicado
1:1
Duelo complicado
Edema
1:A
Exceso de volumen de líquidos
Edema periférico
1:0
Erosión cutánea
1:A
Deterioro de la integridad cutánea
Estreñimiento
1:1
Estreñimiento
Flebitis
1:0
Hematoma
1:0
Hemorragia
1:0
Riesgo de Hemorragia
1:1
Riesgo de sangrado
Riesgo de recurrencia/ progresión de la
1:0
Hemorragia
Herida Contaminada
1:A
Deterioro de la integridad cutánea
Herida infectada
1:A
Deterioro de la integridad tisular
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Implantación de una Consulta de Enfermería Vascular en un hospital de referencia
Tabla 2: Continuación
ATIC 2012-2017
TIPO
NANDA 2015-2017
Herida limpia
1:A
Deterioro de la integridad cutánea
Herida quirúrgica
1:A
Deterioro de la integridad tisular
Herida quirúrgica contaminada
1:A
Deterioro de la integridad tisular
Herida quirúrgica infectada
1:A
Deterioro de la integridad tisular
Herida quirúrgica limpia
1:A
Deterioro de la integridad tisular
Riesgo de Hiper/Hipoglucemia
1:1
Riesgo de nivel de glicemia inestable
Trastorno de la imagen corporal
1:1
Trastorno de la imagen corporal
Impotencia funcional
1:A
Deterioro de la movilidad física
Incumplimiento del tratamiento
1:1
Incumplimiento
Riesgo de incumplimiento del tratamiento
1:A
Mantenimiento ineficaz de la salud
Riesgo de infección
1:1
Riesgo de infección
Riesgo de infección posoperatoria
1:A
Riesgo de infección
Injerto cutáneo
1:0
Riesgo de disminución de la perfusión tisular
Riesgo de isquemia
1:N
cardiaca; cerebral, renal, periférica
Lesión cutánea infecciosa
1:0
Lesión dermatoporótica grado I
1: A
Deterioro de la integridad cutánea
Lesión dermatoporótica grado II
1: A
Deterioro de la integridad tisular
Lesión dermatoporótica grado III
1: A
Deterioro de la integridad tisular
Lesión dermatoporótica grado VI
1: A
Deterioro de la integridad tisular
Maceración cutánea
1: A
Deterioro de la integridad cutánea
Marcha inestable
1: A
Deterioro de la deambulación
Riesgo de manejo inefectivo del régimen
1: A
Gestión ineficaz de la salud
terapéutico
Muñón
1:0
Obesidad
1:1
Obesidad
Riesgo de obesidad
1:0
prurito
1:A
disconfort
Síndrome ansioso depresivo
1:0
Riesgo de síndrome ansioso depresivo
1:E
Ansiedad
Déficit de autocuidado, alimentación; baño; uso del
Síndrome de déficit de autocuidado
1:N
inodoro; vestido
Riesgo de síndrome de robo arterial
1:A
Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz
Síndrome del miembro fantasma
1:0
sobrepeso
1:1
sobrepeso
Sufrimiento espiritual
1:1
Sufrimiento espiritual
Temor a las caídas
1:A
Temor
Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz;
Riesgo de tromboembolismo
1:N
gastrointestinal; renal; cardiaca, periférica
Riesgo de recurrencia/progresión del
1:0
tromboembolismo
10
Rev. enferm. vasc. 2020 julio-diciembre; 3 (6): 3-14
[Rosa Casado Fernández, et al]
Implantación de una Consulta de Enfermería Vascular en un hospital de referencia
Tabla 2: Continuación
ATIC 2012-2017
TIPO
NANDA 2015-2017
Riesgo de trombosis venosa profunda
1:A
Riesgo de perfusión tisular ineficaz
Úlcera
1:A
Deterioro de la integridad tisular
Ulcera arterial
1:A
Deterioro de la integridad tisular
Ulcera pie diabético
1:A
Deterioro de la integridad tisular
Ulcera pie diabético
1:A
Deterioro de la integridad tisular
Ulcera pie diabético grado I
1:A
Deterioro de la integridad tisular
Ulcera pie diabético grado II
1:A
Deterioro de la integridad tisular
Ulcera pie diabético grado III
1:A
Deterioro de la integridad tisular
Ulcera mixta
1:A
Deterioro de la integridad tisular
Ulcera por presión grado I
1:A
Deterioro de la integridad cutánea
Ulcera por presión grado II
1:A
Deterioro de la integridad cutánea
Ulcera por presión grado III
1:A
Deterioro de la integridad cutánea
Ulcera por presión grado IV
1:A
Deterioro de la integridad cutánea
Riesgo alto de ulcera por presión
1:A
Riesgo de úlcera por presión
Riesgo medio de úlcera por presión
1:A
Riesgo de úlcera por presión
Riesgo bajo de úlcera por presión
1:A
Riesgo de úlcera por presión
Ulcera venosa
1:A
Deterioro de la integridad tisular
Uña encarnada
1:A
Deterioro de la integridad tisular
Zona dadora
1:A
Deterioro de la integridad tisular.
a
1: 1 Concepto en ATIC que tiene un equivalente conceptual idéntico en NANDA.
b
1: 0 Concepto en ATIC que no tiene un equivalente conceptual idéntico en NANDA.
c
1: A Concepto en ATIC con un equivalente conceptual más abstracto en NANDA
d
1: E Concepto en ATIC que tiene un equivalente conceptual más específico en NANDA
e
1: N Concepto en ATIC que tiene múltiples equivalentes conceptuales generalmente más específicos en
NANDA
Fuente: Juvé i Udina M.E. La terminología ATIC. Eje diagnóstico. Barcelona: NAAXPOT S.L.U.; 2016. Con
permiso de la autora.
Discusión
Pero el hecho más destacable es que, tal y como se
Las enfermeras de la CEV del HUVH atienden heri-
preveía, las enfermeras de la CEV han ganado en auto-
das crónicas tales como úlceras de EEII o úlceras del pie
nomía y han pasado de tener un rol meramente cola-
diabético, pero a diferencia de otras experiencias con-
borador en el tratamiento de problemas interdepen-
sultadas (16,17), no tratan pacientes con úlceras por
dientes que diagnostican los cirujanos a tratar y solu-
presión, por ejemplo, porque en el HUVH estos casos
cionar problemas que ellas mismas diagnostican: las
son derivados a la unidad de heridas. También, a dife-
enfermeras de la CEV del HUVH no contemplan única-
rencia de otras unidades multidisciplinares, en la CEV
mente la enfermedad y no solo curan heridas; las en-
se realizan curas de heridas quirúrgicas con o sin com-
fermeras de la CEV ofrecen cuidados integrales dentro
plicaciones en su cicatrización. Finalmente, otra actua-
de un contexto multidisciplinar, tanto a pacientes agu-
ción habitual en la consulta es la colaboración con los
dos como a pacientes crónicos, tanto a pacientes con
médicos en esclerosis venosas, rol de colaboración que,
úlceras en EEII como a pacientes quirúrgicos y, por lo
a priori, se consideraba puntual o esporádico, pero que
tanto, aparte de realizar curas y pruebas diagnósticas o
constituye el 17% de las curas registradas.
de colaborar en ciertos procedimientos terapéuticos,
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11
[Rosa Casado Fernández, et al]
Implantación de una Consulta de Enfermería Vascular en un hospital de referencia
sus funciones incluyen actuaciones destinadas a la
excesivamente abstractos (Cuidados de comunicación e
promoción de la salud, a la prevención de complicacio-
interacción) y con alguno que, seguramente, escapa al
nes y, en general, a mejorar los resultados de salud de
entendimiento de cualquier profesinal que no trabaje
los pacientes vasculares. Este escenario implica que las
en el HUVH y cuyo registro tampoco aporta valor a lo
enfermeras al frente de esta consulta necesitan un alto
que se considera práctica autónoma centrada en resul-
nivel competencial y la capacidad de adaptarse a un
tados del paciente , como es el caso, por ejemplo, de la
perfil de paciente muy heterogéneo.
prestación enfermera denominada Circuitos.
Por todo lo expuesto, se considera que la actividad
La detección de este obstáculo está en consonancia
descrita de la CEV estaría más relacionada con la de
con lo expuesto por Juvé i Udina (9), cuando sostiene
una consulta-clínica de enfermería, tal como la define
que, a pesar de que los cuidados enfermeros contribu-
Pimentel Jaimes (1) que con la de una unidad de heri-
yen a salvar vidas, a promover y a recuperar el estado
das. Una unidad de heridas, en la mayoría de los traba-
de salud, a aliviar el sufrimiento, a potenciar la auto-
jos consultados (2,3,4,6), se define como una estructu-
nomía, y aunque ello requiere una formación sólida y
ra que, entre otras, tiene funciones de asesoramiento a
un desarrollo competencial continuado, en la mayoría
otros servicios y un plan de formación específico para
de ocasiones los servicios enfermeros no se ven refle-
el tratamiento de heridas crónicas para otros profesio-
jados en las bases de datos que apoyan la toma de
nales del hospital o centro de salud que lo requieran.
decisiones de las empresas de salud. En ausencia de
No es el caso de la CEV del HUVH.
datos, la generación de información sobre la naturale-
Por otro lado, se observa un hecho diferencial des-
za, la efectividad y el impacto de los servicios que pre-
tacable: la organización diseñada para la CEV “blinda”
stan las enfermeras es inviable, cronificando su invisibi-
el acceso a la consulta desde otros servicios o unidades
lidad.
que no sean exclusivamente las consultas externas de
Independientemente de similitudes y diferencias
ACV. A pesar de que, en algunos casos, las curas no
con otras unidades o consultas, pensamos que, en este
sean planificadas y tengan que realizarse en la misma
tipo de consultas donde es tan importante la comuni-
consulta, en la mayoría de los casos el circuito diseñado
cación con otros miembros del equipo multidisciplinar
garantiza que solo los cirujanos o las propias enferme-
para garantizar la continuidad de cuidados, sería espe-
ras de la CEV puedan derivar pacientes a la CEV. Así se
cialmente beneficioso el empleo de una terminología
puede mantener una actividad sin apenas visitas ines-
de entrada que, además de aportar valor a los regis-
peradas que distorsionen el tiempo dedicado a cada
tros, sea fácilmente comprensible por otros profesiona-
paciente.
les. Ese es el caso de ATIC, que, además de cumplir
Aunque todos los pacientes han sido valorados en la
estos requisitos, cuenta con la ventaja adicional de
CEV por las enfermeras, al principio, por falta de peri-
incorporar unos descriptores del estado del paciente y
cia, era necesario consultar con los cirujanos de ACV o
de las actuaciones de las enfermeras que son muy
con la enfermera referente de la Unidad de Heridas de
específicos. Como ejemplo de esto, basta con compro-
nuestro Hospital. También, en ocasiones fue necesaria
bar que, frente a una única etiqueta diagnóstica NAN-
la comunicación con profesionales de Atención Prima-
DA como Deterioro de la integridad tisular, ATIC permi-
ria. Tras los primeros seis meses de funcionamiento se
te elegir entre una gran variedad de términos diferen-
comprobó que muchas problemas se solucionan sin
tes (Tabla 2). De igual forma, ATIC permite denominar y
necesidad de que intervengan otros profesionales. Así,
registrar algunos conceptos que no tienen un equiva-
se simplifican los procesos asistenciales del paciente,
lente en NANDA como son Flebitis, Hematomas o
que es atendido en un único espacio físico y sin que
Hemorragia, problemas que son observados con fre-
tenga que desplazarse a otros servicios o unidades.
cuencia en los pacientes que acuden a las consultas
El principal obstáculo detectado hasta la fecha es de
externas de ACV.
índole tecnológico, ya que la aplicación informática
Hasta hace poco, la enfermera de consultas exter-
utilizada en las consultas externas del hospital, lejos de
nas desarrollaba su actividad centrándose prácticamen-
facilitar el rol autónomo enfermero, lo dificulta. Por un
te en los aspectos administrativos y de colaboración
lado, al no tratarse de una herramienta pensada para
con otros profesionales. Con la puesta en marcha de la
implementar el proceso enfermero, SAP impide la valo-
CEV la actividad enfermera se lleva a cabo en un despa-
ración de las actuaciones realizadas. Por otro lado, en
cho concreto y es la enfermera quien gestiona su agen-
vez de permitir el uso de lenguajes normalizados, SAP
da, de manera que puede proporcionar cuidados en su
obliga a elegir entre un listado de actuaciones (Figura
concepto más amplio.
1) en el que se mezclan unos términos de fácil com-
La integración de una Consulta de Enfermería en las
prensión para cualquier profesional (como por ejemplo
consultas externas del Servicio de ACV nos lleva a plan-
Vendaje compresivo o Educación sanitaria) con otros
tearnos futuras líneas de investigación:
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[Rosa Casado Fernández, et al]
Implantación de una Consulta de Enfermería Vascular en un hospital de referencia
¿Cuál es el grado de satisfacción de los pacientes,
4.
García-Fernández, FP; López-Casanova, P; Segovia-
de las enfermeras y de los médicos especialistas con
Gómez, T; Soldevilla-Agreda, JJ; Verdú-Soriano, J.
respecto a la integración de la CEV en las consultas
Unidades Multidisciplinares de Heridas Crónicas:
externas de ACV? ¿Reúnen las enfermeras de la CEV las
Clínicas de Heridas. Serie Documentos de Posicio-
características del perfil de la Enfermera de Práctica
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Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y
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¿Es necesaria la gestión de imágenes vía telemática
unidades-multidisciplinares-de-heridas-cronicas.pdf
para el correcto seguimiento de las úlceras de EEII? Sin
5.
Bellmunt Montoya S, et al. Criterios de derivación
duda se abre un amplio campo de investigación en el
entre niveles asistenciales de pacientes con pato-
que no puede faltar el uso de las nuevas tecnologías y
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7.
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Para que las enfermeras de esta consulta puedan de-
Gómez MV. De la teoría a la práctica. El pensamien-
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sus actuaciones sean mesurables y visibles, es necesa-
celona: Elsevier Masson; 2005.
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